住院套取医保资金是指通过虚构住院事实、伪造医疗证明等不正当手段，非法获取医保报销资金的行为。这种行为不仅损害了医保基金的公共利益，还可能涉及诈骗犯罪。具体表现形式和法律后果如下：

一、主要表现形式

1. 虚假住院

   患者未实际住院接受治疗，但医院为其办理住院手续并申请医保报销。例如，男性患者冒用女性身份进行妇科检查、宫颈癌筛查等项目的医保报销。

2. 冒名就医

   使用他人医保卡就医、报销，或转借医保卡给他人使用。

3. 虚构诊疗项目

   通过虚假诊断、过度医疗等手段，夸大医疗费用。例如，编造“宫腔镜检查”等与实际病情无关的项目。

4. 医院端操作

   医院与中介合作，通过安排“病人”住院、虚构费用套取医保资金，如支付给中介30元费用后，给“病人”200-300元。

二、法律后果

1. 刑事处罚

   根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，诈骗公私财物（包括医保基金）的行为构成诈骗罪。

   • 数额较大（如3000元）：处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金；

   • 数额巨大（如4万元）：处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；

   • 特殊情况：数额特别巨大或有其他严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

2. 行政处罚

   医疗机构若涉及套取医保资金，可能被社保部门处以高额罚款并收回医保结算额度。例如，清远市社保基金管理局曾对相关医院处以0.22万元罚款和1.1万元罚款。

三、社会影响

医保基金是民生保障的重要资金来源，滥用会削弱医疗保障能力。国家通过完善监管机制、加大惩处力度，打击欺诈骗保行为。医保政策也不断优化，如建立医疗费用审核机制，降低虚假报销风险。

建议 ：若发现医保基金被套取，应及时向医保部门举报，共同维护医保基金安全。