南京市门诊慢特病报销比例根据参保类型(职工医保/居民医保)和病种不同有所差异,职工医保报销比例普遍达92%-100%,居民医保按病种分段报销,部分重症(如精神疾病、艾滋病)可享零自付待遇。
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职工医保报销标准
在职职工报销比例为92%,70岁以下退休人员95%,70岁以上退休人员96%,新中国成立前老工人100%。覆盖13种病种(如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等),年度支付限额按病种划分,例如恶性肿瘤放化疗年支付限额10万元,透析治疗年支付限额8万元。 -
居民医保报销规则
需先自付部分费用后按比例报销,不同病种待遇不同。例如高血压、糖尿病在二级及以下医院报销50%,三级医院报销30%;严重精神障碍和艾滋病患者门诊费用由医保全额承担,个人无需自付。 -
跨省直接结算服务
高血压、糖尿病等5种门诊慢特病已实现跨省直接结算,异地就医需提前在参保地备案并完成病种登记,结算时仅需支付自付部分。
提示:具体报销比例和限额可能因政策调整而变化,建议通过“南京医保”微信公众号或线下经办机构查询最新政策,并确保选择定点医疗机构就医以顺利结算。