医保过门槛是指参保人员在享受医保报销待遇前，需要先自付一定金额的医疗费用，这部分费用就是医保的"起付线"。只有超过起付线后，医保基金才会按规定比例报销。起付线标准因地区、医院等级和参保类型而异，通常三甲医院高于社区医院，职工医保高于居民医保。
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起付线的作用机制
医保设置起付线主要是为了防止小病大治，合理控制医疗资源使用。比如某地职工医保门诊起付线为800元，意味着全年门诊费用累计超过800元后，超出的部分才能按比例报销。住院起付线则按次计算，每次住院都需重新累计。 -
不同场景的差异标准
- 医院等级：北京三级医院住院起付线为1300元，而一级医院仅300元
- 参保类型：上海居民医保门诊起付线500元，职工医保为1500元
- 特殊群体：多数地区对低保对象、重度残疾人等群体实行起付线减免政策
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跨年度累计的特殊情况
部分地区允许门诊费用跨年度累计（如1-12月为一个计算周期），但住院起付线通常按单次结算。值得注意的是，医保目录内自费项目、非定点机构费用不计入起付线累计。
合理规划就医选择能有效降低医疗负担。建议小病优先在起付线低的基层医疗机构就诊，大病治疗时可结合年度报销限额统筹安排住院时间。参保人员可通过医保APP实时查询起付线累计情况，避免因信息不对称影响待遇享受。