医保包含的险种主要分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类,具体如下:
一、社会医疗保险
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职工基本医疗保险
由单位和个人共同缴纳,覆盖城镇职工的门诊、住院、手术、药品等费用,是医保的核心险种。
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新型农村合作医疗(新农合)
主要覆盖农村居民,报销范围与职工医保类似,但缴费标准和待遇有所差异。
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城镇居民基本医疗保险
覆盖城镇非从业居民,保障范围与职工医保、新农合一致。
二、商业医疗保险
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住院医疗保险
覆盖住院期间的医疗费用,部分产品可报销比例高达80%-100%。
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手术医疗保险
专门针对手术费用提供保障,部分产品可报销比例高达90%以上。
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疾病医疗保险
覆盖重大疾病或特定疾病,如癌症、心脏病等,通常包含门诊和住院费用报销。
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意外伤害医疗保险
赔付因意外伤害导致的医疗费用,属于附加责任险种。
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门诊医疗保险
覆盖门诊费用,部分产品可报销比例达50%-70%。
三、其他补充说明
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大病保险 :作为社会医疗保险的补充,主要针对高额医疗费用,如职工医保报销后自费部分超过15万元的部分。
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生育保险 :覆盖女性职工生育相关费用(如产前检查、分娩等)。
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工伤保险 :因工受伤或患职业病的医疗费用由单位承担。
四、报销规则
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社会医疗保险设有起付线(如500元)、封顶线(如16万元)及不同级别医院报销比例(三级医院60%、二级医院70%、一级医院80%)。
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商业医疗保险需额外购买,按合同约定报销,无封顶线限制。
以上险种共同构成多层次医疗保障体系,旨在减轻因病致贫风险。建议根据自身需求选择合适的参保组合。