普通职工医保报销比例因地区、医院等级和参保身份（在职/退休）差异显著，核心规则可总结为：门诊报销50%-90%、住院报销80%-95%，退休人员普遍比在职职工高10%-20%，且社区医院报销比例最高。 以下分维度详解：
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门诊报销梯度
在职职工在三级医院门诊通常报销50%-60%，二级医院60%-70%，社区医院可达70%-80%；退休人员对应提高10%，例如上海退休职工在三级医院门诊报销75%。慢性病（如高血压）门诊报销比例更高，普遍70%-90%，部分城市取消起付线。 -
住院报销分层
住院费用报销比例随医院等级递减：在职职工在三级医院报销80%-85%，二级85%-90%，社区医院90%-95%；退休人员可达85%-100%。例如北京三级医院住院报销85%，而上海对退休人员实行92%的高比例。大病保险可二次报销自付费用的50%-70%。 -
起付线与封顶线
门诊起付线通常为在职500元、退休300元（年度累计），住院起付线三级医院800-1500元。封顶线多数地区住院统筹基金年度限额8万-63万元，超限部分由大病保险覆盖。 -
地域与政策差异
上海门急诊采用“三段式”支付（账户段→自负段→共付段），而湖北公安县对未转诊异地住院提高自付比例至20%。谈判药品（如抗癌药）需先自付10%后再按住院比例报销。
提示： 实际报销需结合当地医保目录及备案流程，建议通过“国家医保服务平台”APP查询实时政策，异地就医务必提前备案以提升报销效率。