根据2024年开封市职工医保政策,住院报销比例根据医疗费用金额和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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住院费用在1300-3万元:报销85%
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住院费用在3万-4万元:报销90%
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住院费用超过4万元:报销95%
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起付标准为2000元,个人自付20%
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退休职工
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住院费用在1300-3万元:报销80%
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住院费用超过3万元:报销85%
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住院费用超过4万元:报销90%
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起付标准为1300元,个人自付15%
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二、其他注意事项
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起付线与封顶线
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职工医保设有起付线(如2000元、1300元等),超过起付线的部分按比例报销;
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退休职工的起付线为1300元,且存在年度封顶线(如40万元)。
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大额医疗费用补助
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个人累计负担合规医疗费用超过6000元至20万元:报销80%;
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超过20万元:报销90%,最高支付限额40万元。
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药品费用报销
- 甲类药品按90%报销,乙类药品自负20%后再报销。
三、报销流程
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就医前办理医保登记;
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住院期间通过医保定点医疗机构结算;
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出院后提交报销申请,审核通过后按比例支付。
以上政策适用于2024年开封市职工医保,如遇调整请以最新官方文件为准。