昆山门诊医保报销比例根据参保类型不同分为职工医保60%-90%和居民医保50%-70%两档,具体比例与医院等级、费用分段挂钩。
- 职工医保报销规则
- 社区医院:起付线200元后报销90%
- 一级医院:起付线400元,2000元内报80%,超2000元部分报90%
- 二三级医院:起付线600元,2000元内报60%,超2000元部分报70%
- 居民医保报销标准
- 学生儿童:社区医院无起付线直接报70%,二三级医院报60%
- 成年居民:社区医院报60%,二三级医院起付线300元后报50%
- 特殊补充说明
- 医保目录外费用需自费
- 年度报销限额职工15万/居民10万
- 门诊慢特病可额外申请补助
参保人需持社保卡实时结算,建议优先选择社区医院以享受更高报销比例。异地就医需提前备案,否则可能降低10%-20%报销待遇。