市医保结算中心是负责医疗保险费用审核、结算及基金管理的专职机构,核心职能包括联网医疗费审核支付、定点机构监管、异地就医结算及政策咨询服务,确保医保基金安全高效运行。
-
费用审核与结算
负责全市职工、居民基本医疗保险及生育保险的住院、门诊等医疗费用审核,处理全额垫付报销、大额救助支付等业务,同时承担异地就医联网结算工作,实现参保人医疗费用的高效兑付。 -
定点机构管理
与医疗机构、药店签订服务协议,监督其执行医保政策情况,定期考核服务质量,查处违规行为,维护医保基金安全。 -
基金与数据管理
编制医保基金预决算,监控收支动态,开展统计分析及预警;管理个人账户,确保资金划拨精准,支撑长期护理保险等补充项目落地。 -
政策执行与服务
落实医保待遇调整政策,提供参保咨询与纠纷协调服务,推进支付方式改革,优化目录维护,助力医保体系持续完善。
市医保结算中心通过专业化、信息化手段,在保障参保人权益的构建了医保基金监管与服务的核心枢纽。