在医保结算中,个人自付指医保目录内需个人承担的费用(如起付线、按比例分担部分),而个人自费则是医保完全不覆盖的目录外项目(如自费药、特需服务)。两者核心区别在于是否属于医保报销范围。
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个人自付的具体场景
包括起付线以下金额、乙类药品先行自付部分、医保报销比例外的剩余费用,以及超过封顶线的支出。这些费用可先用医保个人账户支付,不足时再现金补足。 -
个人自费的常见类型
涵盖非医保目录的药品、检查项目(如高端影像)、进口器材、特需病房等,需患者全额承担。部分治疗若选择更高标准的服务(如VIP诊疗),也可能转为自费。 -
如何减少自付与自费负担
- 优先选择医保目录内的药品和项目;
- 合理使用个人账户余额支付自付部分;
- 补充商业保险覆盖部分自费项目。
理解这两类费用差异,能帮助患者更明智地规划医疗支出,避免结算时的 confusion。