职工医保出院结算流程如下:
一、出院前准备
-
确认医保状态 :确保医保处于正常参保状态,无欠费或封停记录。
-
材料准备 :
-
必备文件 :身份证/社会保障卡、出院证明、住院费用明细清单、诊断证明书;
-
特殊情形补充 :外伤患者需提供《外伤情况调查表》,新农合患者需提供合作医疗证等。
-
二、出院结算办理
-
医院端操作 :
-
出院时在护士站确认出院结算时间、药品带出及自付金额;
-
医院直接与医保机构对接,完成自付部分费用扣除。
-
-
患者端操作 :
-
自费患者 :持住院押金收据到出院窗口办理结算,直接扣除自付金额;
-
医保人员 :需通过医保办审核,部分城市(如佛山)需先到医保办办理月结表签字盖章。
-
三、费用结算与后续
-
费用支付 :
-
医院直接从医保基金划款支付应报销金额,患者仅需支付自付部分;
-
部分城市(如石棉县)要求出院后90日内办理异地结算。
-
-
结算凭证 :
-
患者需核对结算单、费用明细清单等材料,确认无误后签字;
-
医院保存结算单第三联,患者带走第一联和住院费用明细清单。
-
四、注意事项
-
时间要求 :出院后需在医保规定时间内(如7个工作日或90日内)办理结算,逾期可能影响后续医疗费用报销;
-
材料审核 :医保审核时需病历复印件与发票信息一致,门诊发票不予受理;
-
异地就医 :跨地区就医需提前备案,按当地政策办理异地结算。
以上流程综合了不同地区的医保政策,具体以参保地最新规定为准。