医保停交后,个人账户里的余额仍可继续使用,但统筹账户的报销功能会立即暂停。关键点在于:个人账户资金归属权不变(如同银行卡余额永久有效)、门诊购药等自费项目不受影响,但住院报销等福利需补缴恢复,且停缴超3个月可能面临等待期或缴费年限重置。
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个人账户资金永久有效
停缴后医保卡内个人账户余额仍归个人所有,可用于定点医院门诊、药房购药等自费项目。例如每月划入的80元余额,停缴后仍可自由使用,但不会新增资金。部分城市(如深圳)一档参保人即使断缴,账户余额仍可消费,而二、三档无个人账户则无此问题。 -
报销功能暂停与恢复条件
停缴次月起,住院、门诊大病等统筹账户报销待遇终止。补缴规则分两类:3个月内补缴可次月恢复待遇;超3个月需重新计算连续缴费时间(如深圳需再缴6个月才能恢复90%报销比例)。部分城市(如宁德)超3个月补缴后,前3个月报销待遇仅50%。 -
异地使用与特殊场景
余额支持跨省使用,但需提前通过国家医保服务平台APP备案,并支付2元/次手续费。优先用于慢性病用药(如降压药)、应急医疗物资(如医用口罩)或自费疫苗(如HPV疫苗),避免资金闲置。 -
长期停缴的隐性风险
断缴可能导致退休时累计缴费年限不足(如男性需满30年),需补缴至规定年限。停缴期间生育津贴、年度报销限额(如从184万降至15万)等福利将受限。
提示:若计划短期内恢复参保,建议3个月内完成补缴;长期停缴者可通过灵活就业身份续保或转为城乡居民医保。查询余额可通过微信/支付宝电子医保卡,或线下服务网点验证。