不停机医保信息平台年终结算是指在每年年末进行医保年终结转工作时,医保信息平台暂停部分对外服务的情况下,依然能够完成对参保人员年度医疗费用的结算和清算工作。具体如下:
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停机时间与范围:
- 为做好医保年终结转工作,各地医保部门会提前发布通告,明确医保信息平台的停机时间和暂停对外服务的业务范围。例如,有的地区停机时间为2024年12月31日19时至2025年1月1日15时,暂停的服务包括参保登记、参保变更、参保缴费等经办业务。
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年终结算的重要性:
- 年终结算是确保医保基金安全、准确核算参保人员医疗费用的重要环节。通过年终结算,可以对参保人员一年内的医疗费用进行全面审核和支付,避免费用遗漏或重复支付等问题。
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不停机结算的方式:
- 在医保信息平台停机期间,虽然实时结算服务暂停,但参保人员先行垫付的费用可以在系统开机恢复运行后进行医保费用结算或到参保地医保经办机构进行手工报销。
- 部分地区还提供了其他便捷的结算方式,如江苏省在停机期间发生的门诊、住院等费用,待平台恢复后可到发生费用的定点医药机构进行联网补录结算。
不停机医保信息平台年终结算是一项复杂而重要的工作,需要医保部门、定点医药机构和参保人员共同努力和配合。