​​看懂医保结算单只需掌握三个关键点：总费用、医保报销金额、个人自付费用。​​以一张住院结算单为例，总费用6590.89元中，医保政策外费用（如自费药品、超限价项目）1328.4元需全额自付，剩余5262.49元纳入报销范围。最终医保基金支付3496.86元（含基本医保3263.74元），个人实际支付3094.03元。​​报销比例计算需扣除起付线​​，例如城乡居民医保在二级医院报销70%，公式为：$报销比例=\frac{基本医保报销费用}{(符合政策范围内费用-起付线)}$。

1. ​​费用分类解析​​

   • ​​总费用​​：包含所有医疗项目，如检查费、药品费、手术费等。例如某三级医院住院总费用7308.27元，其中医保目录内费用6487.35元。
   • ​​医保政策外费用​​：包括自费项目（如部分进口药）、乙类药品先行自付（如715.45元）、超限价费用（如0.14元）。这部分不参与报销，需患者全额承担。
   • ​​起付线​​：根据医院等级设定，如职工医保三级医院起付线800元，第二次住院减半。起付线以下费用由个人支付。

2. ​​报销计算示例​​

   • ​​城乡居民医保​​：总费用6590.89元，扣除政策外费用1328.4元后，剩余5262.49元。扣除起付线600元，按70%比例报销：$(5262.49-600)×70$。
   • ​​职工医保​​：某退休人员在三级医院共付段费用11362.81元，起付线1000元后按86%报销，个人仅支付4.2%（如477.24元）。

3. ​​个人支付构成​​

   • ​​自付一​​：医保范围内需个人承担部分，如起付线、共付段比例（如职工医保个人支付14%）。
   • ​​自付二​​：部分乙类药品或材料需先自付10%-50%，如100元药品自付10元。
   • ​​全自费​​：目录外项目（如223.34元）完全由个人承担。

​​提示​​：结算单中的“基金支付”含基本医保、大病保险等，部分地区还可叠加医疗救助或商业保险（如穗岁康）。保存结算单便于核对和二次报销申请。