根据2024年山西省医保政策调整情况,报销比例主要分为住院、门诊两类,具体如下:
一、住院报销比例
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城镇居民医保
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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急诊住院:50%
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转诊外地三级医院:55%
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城镇职工医保
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5000元以内(含):个人自付15%、17%、19%
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5000-15000元:个人自付13%、15%、17%
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15000元以上:个人自付11%、13%、15%
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年度最高支付限额:1800元(职工)/2000元(退休)
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线后:按医疗机构级别支付比例50%、60%、65%
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封顶线后:在职人员2500元/年,退休人员提高至3200元/年
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门诊慢性病和特殊病种
- 扩大报销范围,具体比例需根据病种确定
三、其他调整说明
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起付线标准 :职工医保起付线降低至800元、500元、300元,居民医保起付线取消
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最高支付限额 :职工医保提高至23万元,居民医保提高至10万元
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财政补助 :城乡居民医保个人缴费部分财政补贴由120元/人提高到200元/人
以上政策适用于2024年全年度,2025年城乡居民医保缴费标准有所调整,但报销比例保持不变。