少儿医保报销范围及比例根据保障类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、少儿医保报销范围
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门诊医疗费用
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普通门诊:在基层医疗机构(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)发生的符合门诊统筹支付范围的医疗费用,报销比例60%,年度额度不超过200元。
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门诊特殊病:如糖尿病、肾病等14种重大疾病,起付线300元,按住院报销标准执行。
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门诊慢性病:如哮喘、高血压等,按病种分级别报销,例如哮喘在社区医疗机构报销65%。
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住院医疗费用
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起付线:基层医疗机构300元、二级及以上医院800-1200元、三级医院1200元。
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报销比例:基层85%、二级75%、三级70%。
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大病医疗:年最高支付限额60万元,缴费年限越长比例越高(1年以下60%、3-5年75%、5年以上90%)。
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门诊紧急抢救与门诊慢性病管理
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紧急抢救:按住院标准报销。
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慢性病:需办理门诊慢性病认定,按病种分级别报销。
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门诊特殊药品与治疗
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特药费用:按规定的特殊药品目录报销。
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门诊手术/特殊治疗:部分项目可纳入报销范围。
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二、少儿医保报销比例
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门诊 :60%(普通门诊)。
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住院 :85%(基层)、75%(二级)、70%(三级)。
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大病医疗 :60%-90%(根据缴费年限)。
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门诊特殊病 :65%(基层)、70%(二级)。
三、其他注意事项
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地区差异 :具体报销比例和额度因地区政策不同存在差异,例如广州市基层门诊报销80%、专科50%,而绍兴市基层门诊仅40%。
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自费部分 :医保目录外的医疗费用(如进口药、高档诊疗项目)及起付线以下的费用需自费。
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缴费标准 :不同地区缴费金额不同,如广州市在校学生413元/人,大学生100元/人。
建议参保家庭定期咨询当地医保部门,了解最新政策调整。