根据2024年广州职工医保政策,门诊报销比例及标准如下:
一、普通门诊报销比例
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在职职工
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基层医疗机构(如社区医院):80%
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专科医疗机构/非基层中医医疗机构:65%
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实施基药制度且零差率销售的甲类药品:88%
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退休职工
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基层医疗机构:85%
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专科医疗机构/非基层中医医疗机构:70%
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实施基药制度且零差率销售的甲类药品:93.5%
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二、门诊统筹基金最高支付限额
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在职职工 :2024年度为7,616元(上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%)
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退休职工 :2024年度为10,663元(上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7%)
三、其他说明
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报销额度
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在职职工每月最高报销300元,退休人员无此限制
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基层医疗机构报销额度为80%,专科/非基层为65%
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通过“广州医保”微信公众号可查询统筹额度使用情况
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起付标准
- 普通门诊无起付标准,直接按比例报销
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个人自付比例
- 通常为20%-30%,具体因医疗机构等级和药品类型有所差异
以上政策适用于2024年广州职工医保参保人员,2025年3月1日至2026年3月期间缴费基数和比例可能调整,建议关注广州医保官方渠道获取最新信息。