云南省红河州职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准

   • 一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）：30元

   • 二级定点医疗机构：60元

   • 三级定点医疗机构：90元

2. 报销比例

   • 一级及以下：60%

   • 二级：55%

   • 三级：50%

   • 退休人员支付比例较在职职工提高5%

3. 年度报销限额

   • 普通门诊统筹基金年度最高支付限额为5000元，与住院最高支付限额分别计算

二、特殊病门诊保障政策

• 门诊特殊病种类 ：恶性肿瘤放射治疗/化疗、肾透析、肾移植后抗排异药等

• 报销规则 ：

  • 扣除10%自付后，政策范围内费用按住院支付比例报销（如一级60%、二级55%、三级50%）

  • 每种谈判药每年仅限一次起付标准，年度最高支付限额与住院限额合并计算

三、其他注意事项

1. 个人账户

   • 在职职工个人缴纳的医保费计入个人账户，比例为参保缴费基数的2%

   • 退休人员个人账户划入比例暂为2022标准，未来可能调整至当地基本养老金平均水平的2%

2. 报销流程

   • 需提供门诊病历、费用明细等材料，通过定点医疗机构直接结算或手工报销

3. 政策调整

   • 以上信息基于2024-2025年最新政策，具体以红河州医疗保障部门官方文件为准

建议参保人员就诊前咨询当地医保部门，确认最新报销细则及待遇。