武汉职工医保和居民医保的报销比例根据医疗费用类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销比例
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在职人员 :普通门诊2000元起报销,报销比例50%
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退休人员 :70周岁以上1300元起报销,比例70%;70周岁以下1300元起报销,比例80%
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药店购药 :退休人员90%,在职人员85%
- 住院报销比例
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起付标准 :社区卫生服务中心200元、一级医院400元、二级600元、三级800元
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报销比例 :
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三级医疗机构:在职人员86%、退休人员88.8%
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二级医疗机构:在职人员89%、退休人员91.2%
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一级及以下医疗机构:在职人员92%、退休人员93.6%
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年度限额 :24万元(含统筹基金支付和个人自付)
二、居民医保报销比例
- 门诊统筹待遇
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起付标准 :200元(年度累计)
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报销比例 :
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一级医院90%、二级70%、三级60%
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年度限额 :400元
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乙类药品/项目 :个人先付10%,余额按门诊待遇报销
- 门诊慢特病待遇
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病种范围 :如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等14种重大疾病
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报销比例 :
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在职人员80%、退休人员85%
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年度限额 :根据病种不同,最高可达30万元
- 住院待遇
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起付标准 :与职工医保一致
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报销比例 :
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三级医疗机构86%、二级70%、一级92%
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年度限额 :15万元(含统筹基金支付)
三、其他注意事项
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起付线 :年度内多次住院可减半(一级及社区卫生服务中心除外)
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大额医疗 :超过24万元部分由大额医保支付98%,个人自付2%
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特殊群体 :低保残疾人、重度残疾人等住院不设起付线,职工医保支付比例提高2%
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。