根据2025年铜仁市城乡居民医保政策,报销比例及标准如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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村卫生室/社区卫生服务站:报销60%
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:报销70%
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三级医院:报销65%
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门诊特殊病种
- 高血压、糖尿病等5个慢特病需备案,按市内普通门诊政策执行(即村卫生室60%、乡镇卫生院70%、三级医院65%)。
二、住院报销
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起付线与比例
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乡镇卫生院/社区医院:起付线400元,报销85%-95%
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一级医院:起付线50元,报销80%
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二级医院:起付线400元,报销70%
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三级医院:起付线800元,报销65%
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大病保险
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自费超过1.5万元部分可二次报销,比例60%-80%,年封顶线30万元
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特困人员、低保对象等群体起付线降低50%(如5500元),报销比例提高5个百分点(如65%)
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三、其他注意事项
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年度支付限额 :城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为25万元,大病保险封顶线30万元
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特殊群体优惠 :孕产妇分娩、14岁以下参保人员等实行定额支付(如自然分娩1000元、剖宫产2000元)
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个人账户使用 :支持使用医保个人账户资金缴费及家庭共济备案
以上政策综合了铜仁市2025年最新医保文件,具体执行以当地医保部门解释为准。