工会大病互助医疗保险的报销流程和注意事项如下：

一、报销范围

1. 保障额度

   通常覆盖超过基本医保最高支付限额以上的医疗费用，具体比例根据地区政策不同有所差异。例如：

   • 基本医保报销85%-95%（不同地区分段报销）

   • 特定大额疾病可能额外获得50%以上补偿

2. 报销项目

   包括门诊费用、住院费用、手术费用等，具体以保险合同为准

二、报销流程

1. 及时申请

   治疗结束后需在规定的报销时效内（通常为60-90天）提交申请，逾期可能影响报销

2. 准备材料

   需提供以下文件：

   • 医疗发票原件及复印件

   • 诊断证明/病历/费用清单

   • 身份证明（身份证/户口簿等）

   • 工会会员身份证明（单位工会盖章的申请表）

3. 提交申请

   • 线上渠道 ：通过当地总工会职工服务中心官网或“职工医助”公众号完成“一站式结算”

   • 线下渠道 ：携带材料至单位工会或总工会职工服务中心办理

4. 审核与赔付

   • 工会或医保部门审核材料，审核通过后按比例赔付。例如：

     • 个人自付部分70%报销（市内住院）

     • 个人自付部分60%报销（大额医疗）

   • 赔付周期通常为15个工作日左右

三、注意事项

1. 定点医院要求

   必须在保险公司指定的定点医院就医，非定点医院可能导致报销比例降低或无法报销

2. 材料真实性

   所有材料需真实有效，虚假材料可能导致报销失败或追责

3. 报销限额

   每年累计最高赔付限额通常为15万元，具体以当地政策为准

4. 特殊疾病补助

   部分地区对特定重大疾病（如癌症、器官移植）提供额外补助，如首次确诊即发1万元补助

四、补充说明

• 联网“一单式”服务 ：部分城市（如阳泉市）已实现线上直接结算，减少跑腿

• 咨询渠道 ：具体操作流程和比例可咨询当地总工会或医保部门

建议参保人员定期查看保险合同，了解最新政策调整，确保符合保障范围。