心包填塞是一种因心包腔内液体积聚导致心脏受压的危急病症,可能引发休克甚至死亡,需立即就医干预。其核心机制是积液使心包内压力骤升,阻碍心脏舒张和血液回流,典型表现为呼吸困难、低血压和颈静脉怒张(Beck三联征)。急性发作时,仅150ml积液即可致命,而慢性进展可能隐匿数周。
- 病因多样:常见于心脏外伤、心包炎(病毒/细菌感染)、肿瘤转移或术后并发症。发展中国家以结核感染为主,发达国家更多见肿瘤和医源性因素。
- 症状分急慢性:急性者突发胸痛、休克;慢性者表现为乏力、水肿。奇脉(吸气时血压下降>10mmHg)是特异性体征,但低血容量患者可能不典型。
- 诊断依赖影像:超声心动图是金标准,可显示右心塌陷、下腔静脉扩张等征象,X线和CT辅助评估积液量及病因。
- 治疗争分夺秒:心包穿刺引流是抢救关键,必要时手术修复。慢性病例需针对原发病(如抗结核、化疗)长期管理。
提示:若出现不明原因胸闷合并血压骤降,务必警惕心包填塞。术后或肿瘤患者定期心超筛查可降低风险,日常避免胸部外伤。