部分情况需要，部分可实时结算
关于医保看病是否需要先拿钱后报销的问题，需根据具体情况和医保类型进行区分：
一、医保报销的基本原则
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直接结算为主
在医保定点医疗机构就医时，医保费用通常采用 直接结算 方式，患者只需支付自付部分（如起付线、封顶线外的费用），医保基金自动与医院结算。
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特殊情况下的垫付
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异地就医或特殊病种 ：需先自行垫付费用，出院后按流程提交材料报销。
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商业医疗保险 ：一般需先自费，再提交材料申请报销，部分产品支持住院垫付服务。
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二、具体报销流程
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住院报销流程
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出院时医院直接使用医保卡结算，患者支付自付部分。
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若未直接结算，需携带医疗费用清单、发票等材料到医保部门报销。
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门诊报销流程
- 先垫付医药费，持身份证、医疗卡、户口本等材料到医保经办机构报销。
三、注意事项
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医保目录限制
仅限医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施可报销，超出部分需自费。
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时间限制
门诊费用需在就医后规定时间内（如60日内）报销，逾期可能影响待遇。
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垫付渠道
商业医疗保险的垫付服务需符合合同约定，一般需提供住院审批表等材料。
四、总结
医保报销以 直接结算为主 ，但存在以下情况需 先自费后报销 ：
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非定点医疗机构就医
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异地就医未备案
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商业医疗保险未开通垫付服务。建议就医前确认医疗机构是否为定点，并了解当地医保政策，以优化报销流程。