职工医保住院报销比例根据医疗等级、医疗费用及参保类型有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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起付标准内
- 起付标准以下费用由个人全额自付。
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起付标准以上
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一级医院 :85%
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二级医院 :85%-92%(3万-4万元部分按92%)
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三级医院 :85%-95%(3万-4万元按90%,4万-10万元按95%)
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退休人员 :在在职职工基础上再提高5个百分点(如一级医院85%+5%)
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二、退休职工报销比例
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起付标准内 :700-1200元(不同地区略有差异)
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起付标准以上 :85%-92%
三、其他注意事项
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分段累进制
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三级医院报销分阶段:3万-4万元按85%,4万-10万元按90%,10万-30万元按85%
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累进费用包括门诊慢特病、国家医保谈判药品等
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最高支付限额
- 一个自然年度内统筹基金支付限额为6万元,超过部分由大额医疗费用补助保险按90%支付
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门诊报销
- 起付线1500元(职工)/300元(居民),报销比例50%-80%
四、示例计算(一级医院)
若在职职工住院花费2万元:
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起付线1.5万元自付,剩余5万元可报销
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统筹基金支付:5万×85% = 4.25万元
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个人自付:2万 - 4.25万(起付线)= -2.25万元(实际为起付线内1.5万元)
以上比例及标准综合了全国通用政策及部分地区细则,具体以参保地最新规定为准。