200-300元
职工医保的起报销金额根据参保类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销起付标准
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普通门诊
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起付线 :2025年1月1日起,职工医保普通门诊起付线为 300元 (部分地区如潍坊市、青岛市等更低,如一级医院200元)。
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报销比例 :
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在职职工:80%-85%
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退休职工:85%-90%。
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门诊慢特病
- 起付标准为 420元 ,超过部分按在职职工75%、退休职工80%支付,年度最高支付限额10万元。
二、住院报销起付标准
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起付线标准
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首次住院 :三级医院700元,二级600元,一级及以下200元。
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多次住院 :每次降低200元起付标准(如第三次起付0元)。
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报销比例
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在职职工 :
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一级医院90%
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二级医院85%-92%
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三级医院80%-95%。
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退休职工 :
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一级医院94%
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二级医院90%-92%
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三级医院89%-95%。
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三、其他注意事项
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最高支付限额
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职工医保年度最高支付限额为 24万元 (含门诊、住院等),城乡居民医保为15万元。
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门诊统筹部分:在职职工6000元/年,退休职工7000元/年。
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特殊群体优惠
- 退休人员报销比例普遍比在职职工高5个百分点。
以上政策以2025年最新文件为准,具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门确认最新细则。