医保起付线500元的计算方式需根据具体情况和地区政策综合判断，主要分为以下几种情况：

一、按次计算（部分地区适用）

1. 门诊起付线

   部分地区（如长沙）门诊起付线按次累计计算，当年度累计达到300元后，可全额报销。例如：

   • 甲类药品报销60%，乙类药品报销90%

   • 若某月累计自付170元，次月就诊费用中可报销500-170=330元（需符合报销比例）

2. 住院起付线

   部分地区（如河南）住院起付线按次设置，每次住院均需达到500元标准。例如：

   • 二级医院住院5000元，扣除500元起付线后，医保报销3780元（按90%比例）

二、按年度累计计算（部分地区适用）

1. 门诊累计起付线

   部分地区（如河南）门诊起付线按年度累计计算，当年度累计达到300元后，可全额报销。例如：

   • 若连续3个月累计自付600元，第4个月就诊费用可全额报销

2. 住院累计起付线

   部分地区（如职工医保）对多次住院设置累计起付线，例如：

   • 第一次住院5000元，扣除500元起付线后报销3780元

   • 第二次住院按50%起付线执行，第三次及以后不再设置起付线

三、其他注意事项

1. 医院级别差异

   不同级别医院起付线标准不同，例如：

   • 一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元

   • 恶性肿瘤患者一年内多次治疗仅扣一次起付线

2. 封顶线限制

   医保报销金额通常设有封顶线，超过部分需自费。例如：

   • 退休人员门诊封顶线400元，合规费用580元时，医保支付117元

3. 政策差异

   各地政策存在差异，建议参保人咨询当地医保部门确认具体规则。例如：

   • 河南城乡居民医保二级医院起付线2000元

   • 职工医保第三次住院不设起付线

四、示例计算

案例 ：某职工在三级医院住院5000元，医保报销比例90%。

1. 扣除起付线500元，剩余4500元；

2. 扣除目录外300元，剩余4200元；

3. 报销金额 = （4200元 × 90%） = 3780元；

4. 综合报销比例 = 3780元 / 5000元 = 75%

建议参保人就医前咨询当地医保部门，了解具体起付线计算规则，避免自费金额过高。