大病保险哪些病可以报销

大病保险的报销范围因地区政策存在差异,但综合全国范围的主要保障内容如下:

一、核心报销病种

  1. 恶性肿瘤

    包括化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗等。

  2. 重症尿毒症

    门诊血透、腹透治疗。

  3. 肾移植后的抗排异治疗

  4. 精神类大病

    包括精神分裂症、重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等。

二、其他保障范围

  • 急性心肌梗塞

  • 脑梗死

  • 脑中风后遗症 (永久性功能障碍)。

  • 重大器官移植术 (如肾移植、心脏瓣膜手术)。

  • 重性精神疾病 (如精神分裂症、重度抑郁症)。

  • 艾滋病机会性感染

  • 儿童重大疾病

    包括白血病、先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等。

三、报销比例与限额

  • 报销比例

    • 0-4万元:85%

    • 4-8万元:90%

    • 8万元以上:95%

    (每年最高支付限额为15万元)。

  • 补充医保

    部分城市在基本医保报销基础上,对高额费用进行二次报销,实际报销比例不低于50%。

四、不报销情形

  1. 非定点医院就诊(紧急抢救除外)

  2. 职业病、工伤复发、交通事故伤害等

  3. 自杀、医疗事故、药品滥用等

  4. 按国家规定需自费的项目

五、其他说明

  • 病种差异 :部分城市以病种为限(如北京仅限基本医保后高额费用),部分地区按个人自费金额界定。

  • 药品与诊疗标准 :需符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目及设施标准。

建议参保人员具体咨询当地医保部门,了解本地政策对病种、比例及限额的详细规定。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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