郑州市医保在门诊能报销吗

根据2022年7月1日起实施的职工医保门诊共济保障机制,郑州市医保在门诊医疗费用报销方面有明确政策,具体如下:

一、报销范围与比例

  1. 普通门诊报销

    参保人员在医保定点医疗机构(含异地就医备案人员)的普通门诊费用可纳入统筹基金支付范围,实现门诊费用报销。

  2. 起付标准与支付限额

    • 起付标准 :按次设定,每次40元,同一医院多次就诊仅累计计算一次。

    • 支付限额

      • 在职职工:年度最高报销1800元;

      • 退休人员:年度最高报销2300元。

  3. 不同医疗机构比例差异

    • 省级三级甲等:在职职工55%,退休人员65%;

    • 其他等级(市/县):在职职工60%,退休人员65%。

二、特殊病种与门诊慢特病

  • 门诊慢特病 :包含32种门诊规定病种、45种重特大疾病及142种门诊特定药品,均不设起付标准,统筹基金支付比例85%。

  • 门诊规定病种 :32种疾病可享受门诊报销。

三、个人账户与待遇调整

  • 个人账户计入办法调整后,职工个人缴费基数的2%计入个人账户,用于支付门诊自费部分。

四、注意事项

  • 门诊报销仅限起付标准以上、最高支付限额以下的费用;

  • 退休人员报销比例高于在职职工10个百分点;

  • 具体医疗机构等级划分以医保部门最新规定为准。

以上政策自2022年7月1日起正式实施,覆盖郑州市294万参保职工及省直/行业102万人。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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