天津惠民保险理赔细则最新
理赔申请流程
-
线上理赔：
- 关注“天津惠民保”微信公众号。
- 在公众号底部菜单栏点击【理赔专区→我要理赔】。
- 按需选择理赔类型【住院门诊特殊病费用理赔/特定高额药品费用理赔】。
- 根据提示填写相关信息、上传理赔相关资料，提交理赔申请。
-
线下理赔：
- 拨打天津惠民保险的服务热线进行报案和咨询。
- 前往天津惠民保险服务网点进行现场报案和咨询。
理赔所需材料
-
住院医疗费资料：
- 理赔申请书。
- 身份证。
- 医保结算单。
- 医疗费用发票。
- 诊断证明。
- 病历。
- 住院证明。
- 银行账户。
-
特药理赔资料：
- 理赔申请书。
- 身份证。
- 住院病历出院小结。
- 病理诊断。
- 药品处方。
- 免疫组化/基因检测报告。
- 药品处方、药监码、发票原件、领药确认书和保险金代领取授权书。
理赔范围及报销比例
-
医保内自付费用：
- 报销范围：因住院及门诊特殊病治疗而产生的合理且必需的医疗开支，且这些开支需位于当地基本医疗保险的覆盖范畴之内。
- 报销比例：非既往症人群70%，既往症人群30%。
- 免赔额：首次参保者1.8万元，连续参保者1.7万元，家庭参保者1.6万元。
- 年度赔付上限：100万元。
-
医保外自费费用：
- 报销范围：因住院及门诊特殊病治疗产生的合理且必需的医疗开支，但这些开支超出了当地基本医疗保险的覆盖范畴。
- 报销比例：非既往症人群70%，既往症人群30%。
- 免赔额：首次参保者1.8万元，连续参保者1.7万元，家庭参保者1.6万元。
- 年度赔付上限：100万元。
-
特定高额药品费用：
- 报销范围：在指定医疗机构及药店购买和使用保险合同所约定的特定药品。
- 报销比例：非既往症人群70%，既往症人群30%。
- 免赔额：0元。
- 年度赔付上限：100万元。
其他理赔问题
-
异地就医：
- 异地就医备案须符合天津市医保相关政策。
- 非既往症人群异地就医报销比例为65%，既往症人群为25%。
-
免赔额：
- 免赔额为年免赔额，每个保障只要单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额。
-
理赔次数：
- 在保障期间内，只要符合赔付范围的费用可以多次理赔，没有次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。
-
理赔时效：
- 理赔服务中心在收到理赔申请后，将在5日内做出核定；情形复杂的，在30日内做出核定。
以上为天津惠民保险的最新理赔细则，希望对您有所帮助。如有其他问题，请随时咨询。