医保局最新通知：4月1日起，丙类药目录开始申报，医保退休缴费年限延长，DRG支付改革年底基本实现全覆盖
一、丙类药目录申报启动
- 申报时间：2025年4月1日启动目录申报，5月底前获批的创新药可提前申报；2025年9月完成专家评审；年内发布第一版丙类目录。
- 药品分类：未来医保药品目录将分为三个层次：
- 甲类药：医保全额报销的"基础款"，共639种。
- 乙类药：需自付部分费用的"升级款"，共2520种。
- 丙类药：临床价值大、患者获益显著的"高配版"，如CAR-T疗法等，由于费用高昂，不在医保报销行列，患者只能全部自费或通过商保购买使用。
二、医保退休缴费年限延长
- 缴费年限调整：
- 全国仅个别城市保留15年最低缴费年限。
- 广东/山东等地将提升至男30年/女25年。
- 医保退休年限普遍高于养老金缴费要求。
- 断缴惩罚机制：2025年医保的另一个变化是断缴惩罚机制开始实施。若断缴超过4年，基础等待期从3个月增至6个月，需补缴断缴年份费用才能缩短等待期，等待期间完全自费医疗支出。
三、DRG支付改革年底基本实现全覆盖
- 改革内容：DRG支付将在全国基本实现全覆盖。医保DRG（疾病诊断相关分组）改革是国家医保支付方式的一次重大转变，即“看病一口价”，医保局会根据不同疾病，为医院设定不同的打包价，医院在这个预算框架内提供医疗服务。
四、医保基金违法违规问题专项整治工作
- 整治重点：聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。
- 工作举措：坚持宽严相济，依法分类处置；坚持守正创新，强化数据赋能。
五、其他医保政策调整
- 门诊慢特病定点管理：自2025年4月1日起，参保人需至本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就诊购药。
- 放射检查类医疗服务价格项目：安徽省医保局印发通知，规范整合放射检查类医疗服务价格项目，部分项目价格减收5元，实体胶片不再打包计入检查价格。
以上是医保局最新通知的主要内容，涉及药品目录申报、医保退休缴费年限延长、DRG支付改革、医保基金专项整治等多个方面。这些政策的调整将对医疗保障体系产生深远影响。