低枸橼酸尿是一种尿液中的枸橼酸含量低于正常水平的代谢异常，通常与肾结石形成密切相关，尤其是含钙结石。其核心机制是枸橼酸通过抑制钙盐结晶、调节尿液酸碱平衡来预防结石，而排泄不足会显著增加结石风险。常见病因包括肾小管酸中毒、慢性腹泻、高蛋白饮食或药物副作用等，需结合代谢评估针对性干预。
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定义与作用
正常尿枸橼酸排泄量约为640mg/24h，低于320mg即定义为低枸橼酸尿。枸橼酸通过结合钙离子、抑制草酸钙和磷酸钙结晶形成，保护泌尿系统。若其水平不足，尿液钙盐饱和度升高，结石风险大幅增加。 -
主要病因
- 肾小管酸中毒（RTA）：远端RTA导致尿液偏碱且枸橼酸重吸收增加，是低枸橼酸尿的典型原因。
- 慢性腹泻或肠道疾病：肠道碱丢失和脱水会减少枸橼酸排泄，常见于炎症性肠病或减肥手术后。
- 药物影响：噻嗪类利尿剂、托吡酯等通过引发酸中毒或抑制肾小管功能降低枸橼酸。
- 饮食因素：高动物蛋白、高钠饮食会酸化尿液，而维生素B6缺乏可能间接减少枸橼酸合成。
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症状与危害
患者可能无明显症状，或表现为肾结石相关症状如腰痛、血尿。长期低枸橼酸尿易导致结石复发，甚至引发慢性肾病。女性绝经前及老年人发病率更高，需警惕代谢异常。 -
干预与预防
治疗需针对病因，如碱化尿液（枸橼酸钾）、调整饮食（减少高蛋白/钠摄入）、补充维生素B6等。定期监测尿枸橼酸水平及结石风险，尤其对有家族史或代谢疾病人群。
早期发现低枸橼酸尿并纠正潜在病因，可有效降低结石复发率。若存在不明原因结石或反复泌尿问题，建议完善代谢评估以指导精准干预。