根据2024年山东省农村合作医疗保险(新农合)的报销标准,主要包含门诊、住院及大病补偿三部分,具体如下:
一、门诊报销标准
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报销比例
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村卫生室/卫生所:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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门诊限额
- 镇级合作医疗门诊年报销限额为5000元,超过部分不予报销。
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特殊病种报销
- 儿童先心病等8种大病、肺癌等12种大病,新农合补助病种定额的70%。
二、住院报销标准
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报销比例
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一级医院:60%(退休人员达85%)
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二级医院:70%-80%
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三级医院:55%-60%。
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起付线与封顶线
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一级医疗机构:无起付线,最高报销限额400元;
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二级/三级医院:起付线分别为400元、800元,最高报销限额10000元。
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特殊群体优惠
- 60周岁以上老人:镇卫生院每日补偿10元,限额200元。
三、大病补偿标准
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分段补偿比例
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:根据医疗机构级别递减补偿比例。
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门诊大病专项补助
- 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
四、其他注意事项
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药品报销 :中药发票附上处方每贴限额1元;
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年度限额 :在职职工门诊年度报销限额6000元,退休人员7000元;
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起付线调整 :部分检查项目(如CT、核磁共振)起付线降低至400元、800元等。
以上标准综合了政策文件及权威信息来源,具体执行以当地最新规定为准。