惠民宝的报销门槛和比例根据不同产品有所差异,具体规则如下:
一、免赔额要求
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基础免赔额
多数惠民保产品(如深圳与平安合作的众安众民保)的起付线为 2万元 ,即自费医疗费用需超过2万元才能申请报销。
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其他特殊情况
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若自费金额低于免赔额,则全额自费;
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部分产品可能设有“百万医疗险”等附加险种,其免赔额可能低于主险(如0.6万元)。
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二、报销比例
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常规项目
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药品费、检查费、治疗费等常规医疗项目,报销比例通常为 50%-70% ;
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门诊手术、特殊门诊等重大项目,报销比例可达 80% 或 100% 。
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最高赔付限额
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单一产品最高赔付限额通常为 400万元 ;
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若通过医保报销后自费金额超过2万元,超出部分可获更高比例报销(如95%)。
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三、报销范围
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住院费用 :仅报销医保目录外自费的合规药物、检查、治疗等费用;
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门诊费用 :包括门诊手术、特定病种门诊等,需符合产品定义。
四、注意事项
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具体条款需以保险合同为准,不同地区政策可能存在差异;
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报销比例可能随产品更新调整,建议购买前仔细阅读条款。
以上信息综合了深圳地区主流产品的规则,其他地区产品可能存在免赔额、报销比例等不同设定。