淄博齐惠保保险条款主要包括以下内容,综合了多个权威来源的信息整理如下:
一、保障范围
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住院医疗费用保障
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覆盖医保内外个人自费部分,包括住院费、药品费、非药品费等,扣除2万免赔额后按比例赔付。 - 报销比例分阶段:
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2万-5万:60%
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5万-10万:70%
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10万-20万:80%
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20万及以上:90%
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特殊人群(如重大既往症)报销比例降至50%。
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门诊特定高额药品保障
- 覆盖16种指定抗癌药品,扣除2万免赔额后按80%报销。
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罕见病药物保障
- 覆盖7种罕见病用药,扣除1万免赔额后按70%报销。
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健康管理服务
- 免费提供6种健康管理服务,包括疾病咨询、用药指导、健康档案管理等。
二、投保与保障期限
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适用人群 :淄博市城镇职工及城乡居民基本医疗保险参保人,需在保状态。
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保费 :基础款99元/年,升级款149元/年。
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保障期限 :1年,自参保次年11月25日起生效。
三、其他条款
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免赔额与赔付比例 :
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住院医疗费用、门诊特定药品、罕见病药品均设2万免赔额,特殊人群(如低保、特困人员)免赔额1万。
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既往症患者报销比例低于非既往症患者。
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医院范围 :需在淄博市医保定点医疗机构就医。
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报销流程 :
- 经医保、大病医疗等结算后,个人自付部分按比例赔付。
四、注意事项
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本保险为费用补偿型,医疗费用不可重复报销,总赔付额不超过150万。
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保障期间内因意外或疾病导致的医疗费用均可申请,无需额外报案。
以上条款综合了2021-2024年官方文件,具体以2025年最新版为准。