农村合作医疗每月报销金额因就诊类型、医院级别及地区政策差异而有所不同,具体可分为门诊、住院及大病补偿三个部分:
一、门诊报销
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报销比例
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村卫生室/卫生所:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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门诊限额
- 每年门诊补偿限额为5000元,超过部分需自费
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特殊说明
- 门诊处方药费限额:村卫生室10元/次,镇卫生院50元/次,二级/三级医院200元/次
二、住院报销
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报销比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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起付线与分段补偿
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起付线标准:
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一级医院:200元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
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补偿标准:
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超过起付线部分按比例报销,例如:
- 二级医院:超过500元部分报销65%,10000元后80%
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60岁以上老人:每天补偿10元,限额200元
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三、大病补偿
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门诊大病补偿
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乡/村补助比例:65%(村级)/75%(乡级)
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起付线:400元(村级)/无起付线(乡级)
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住院大病补偿
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补偿比例:
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二级医院:75%~85%
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三级医院:55%~60%
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省三级医院:55%
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四、其他注意事项
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地区差异 :具体比例可能因省级或县级政策调整,建议咨询当地医保部门。
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二次报销 :自付费用达1.5-15万元时,可申请二次报销,比例55%-70%。
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封顶线 :年累计补偿限额通常为12000元(部分地区略高)。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,实际报销以参保地最新文件为准。