根据2025年最新医保政策,医保支付限额分为职工医保和城乡居民医保两类,具体如下:
一、职工医保支付限额
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普通门诊年度最高支付限额
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在职职工 :2025年统一提高至2723元
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退休职工 :2996元
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特殊群体 :如玉林市职工医保为486,420元(较上年增长22.8%)
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住院年度最高支付限额
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连续参保满12个月的职工医保:575,420元
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连续参保3-12个月的职工医保:460,336元
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连续参保不足3个月的职工医保:115,084元
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退休职工:632,962元
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大病保险年度最高支付限额
- 762,538元
二、城乡居民医保支付限额
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普通门诊年度最高支付限额
- 2179元
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住院年度最高支付限额
- 460,336元
三、其他说明
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支付限额的计算基础 :职工医保按广西城镇单位在岗职工年平均工资的6倍确定,城乡居民医保按城镇居民人均可支配收入的6倍确定
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报销比例 :超过最高支付限额的部分,职工医保按85%-95%比例报销
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年度清零政策 :门诊统筹金额不设年度清零,但具体起付线、支付比例可能因地区而异
以上数据综合了政策文件及各地最新调整,具体执行以参保地医保部门规定为准。