河源市门诊特定病种(门特)报销比例根据参保类型和病种有所不同,具体如下:
一、整体政策框架
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起付线 :门特费用报销不设起付线;
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支付比例 :
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在职职工及居民医保 :政策范围内支付比例为70%;
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退休职工 :政策范围内支付比例为73%(含市内审核确认门特病种的市外异地就医备案参保人);
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未办理异地就医备案的参保人 :支付比例均为60%。
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二、病种覆盖范围
目前河源市门特病种覆盖精神分裂症、分裂情感性障碍、双相障碍、恶性肿瘤(含放化疗/靶向药物)等10个病种,其他病种均参照职工医保、居民医保住院标准执行。
三、其他注意事项
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门诊特定病种待遇 :除住院费用外,部分地区还支持报销门诊检查及后续治疗费用,但需符合相关规定;
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报销限额 :医保基金对门特医疗费用实行年度限额管理。
建议参保人员办理市外异地就医备案手续,以享受更高报销比例。具体报销比例可能因政策调整而变化,建议咨询当地医保部门获取最新信息。