一、城乡居民医保（含新型农村合作医疗）

1. 起付标准

   • 普通居民：1.1万元起付标准，1.1万-10万元报销60%，10万元以上70%

   • 农村贫困居民：0.55万元起付标准，0.55万-10万元报销60%，10万元以上70%

2. 报销比例

   • 一级及以下医疗机构（乡镇卫生院）：60%

   • 二级医院：40%

   • 三级医院：30%

3. 最高支付限额

   • 普通居民：40万元

   • 农村贫困居民：无封顶线

4. 特殊群体政策

   • 低保对象、重度残疾人等困难群体按降低50%起付标准、提高5个百分点报销比例、取消封顶线

   • 大病保险起付线1.5万元，5万-10万元段60%，10万-15万元段65%

二、职工医保（城镇职工基本医疗保险）

1. 起付标准

   • 一级医院：200元

   • 二级医院：400元

   • 三级医院：600元

2. 报销比例

   • 一级及以下：90%

   • 二级：80%

   • 三级：70%

3. 最高支付限额

   • 2021年：2.8万元

   • 2025年：2.8万元（个人负担比例降低5%）

三、其他注意事项

• 门诊报销 ：普通门诊起付标准300元，报销比例50%，年最高报销500元

• 生育医疗 ：顺产1600元补助，剖宫产2400元补助，低于标准据实支付

• 异地就医 ：转诊就医报销比例下降10个百分点，未转诊临时外出就医下降20个百分点

以上政策综合了2016-2025年期间的调整，具体执行以2025年最新文件为准。