2025年“浙丽保”报销范围进一步优化,保障内容涵盖社保内、外医疗费用,并通过分档报销机制实现差异化保障。具体如下:
一、保障范围分档
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责任一:合规医疗费用
包括医保政策范围内个人自负费用,如普通门诊(含慢性病门诊)、特殊病种门诊、住院费用中符合医保支付要求且需个人承担的部分,以及基本医保封顶线以上的自费费用。
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责任二:合理医疗费用
覆盖医保目录外个人负担费用,包括乙类药品、诊疗服务项目、医用材料等需个人全额承担的费用,以及医保目录内但超出支付限额的费用。
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责任三:特殊补充报销
针对经基本医保、大病保险及责任一、责任二保障后仍高额自费的群体,提供一次性报销。具体条件为:
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综合保障率低于50%且“浙丽保”报销金额不足5000元;
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个人年负担超过1万元。
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二、报销比例与限额
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住院费用报销比例 :
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0-20万元:75%
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20-50万元:85%
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50-100万元:90%
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超过100万元:95%
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免赔额 :1.8万元
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赔付限额 :个人年负担金额≤1万元
三、其他关键调整
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起付线降低 :责任一起付线从1.3万元降至1万元,扩大受益人群;
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连续参保优惠 :连续参保人员(含新生儿等特殊群体)可享待遇50%,连续缴费5年后提升至100%;
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缴费标准 :2025年保费为100元/人,医保个账代扣;
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保障期限 :2025年集中参保截止期延长至3月31日。
四、保障范围示例
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门诊报销 :符合“浙丽保”目录的自费药品(699种)及诊疗项目可全额报销;
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住院报销 :例如50万元医疗费用,扣除1.8万元免赔额后,可获85%报销,即42.7万元。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保全面覆盖保障范围及调整内容。建议参保人员通过官方渠道查询具体保障细节。