蚌埠市新生儿医保范围主要包括城乡居民基本医疗保险和大病保险,具体政策如下:
一、参保对象与缴费标准
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参保对象
适用于蚌埠市户籍或符合条件的非户籍新生儿(如父母一方为蚌埠户籍)。
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缴费标准
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2023年度:350元/人
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2024年度:380元/人(2024年新生儿需缴纳2024年费用)。
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二、参保时间与待遇享受
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参保时间
- 需在新生儿出生后90日内完成参保登记并缴费,自出生之日起享受医保待遇;超过90天参保的,自缴费次日起生效。
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待遇范围
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门诊报销 :在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构发生的政策范围内门诊费用,按50%比例报销,单次最高补偿15元,年度累计最高150元。
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住院报销 :在一级至三级医院、省属三级医院等不同级别医疗机构住院时,起付线分别为200元、500元、800元、1200元,基金支付比例分别为85%、80%、70%、65%。
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三、其他注意事项
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缴费方式
可通过“安徽医保公共服务”小程序或线下社区医保经办机构办理参保登记和缴费。
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报销流程
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住院时持社会保障卡在定点医疗机构就医,费用由医保基金与医院直接结算,个人自付部分现场结算。
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异地就医转诊备案后,在省外医疗机构住院时,起付线2500元,报销比例60%。
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特殊情况处理
- 超过集中缴费期(9-12月)参保的新生儿,需在次年集中缴费期内补缴费用,否则可能影响次年待遇。
以上政策综合了蚌埠市医疗保障局及各区人民政府发布的文件规定,确保新生儿参保权益得到有效保障。