沈阳城市居民医保报销比例和范围根据参保类型、医疗费用类型及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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起付标准:无起付线,全体参保居民均可享受待遇
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报销比例:55%
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年度最高支付限额:每季150元
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急诊抢救
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符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,统筹基金按60%-70%比例报销
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适用于门(急)诊抢救及120急救车紧急救治
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两病门诊
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覆盖高血压、糖尿病等病种,需备案后选择定点医疗机构
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年度限额:高血压200元、糖尿病400元
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报销比例:65%
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门诊慢特病
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共40种病种(如艾滋病、恶性肿瘤等),报销比例根据医疗机构等级:
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一级:80%
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二级:70%
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三级及以上:60%
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年度支付限额:每季度650元(部分病种如艾滋病无限额)
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二、住院报销
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报销比例
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连续参保满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别为70%、80%、90%,最高不超过10个百分点
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2024年标准:
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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2025年标准:
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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起付标准与封顶线
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2024年:年累计自费超过2.5万元可申请二次报销,最高支付限额25万元
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2025年:年累计自费超过1.8万元可申请二次报销,最高支付限额25万元
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门诊统筹:普通门诊无起付线,最高支付限额每季150元
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三、其他注意事项
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缴费标准
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2024年在校学生:260元/年
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非在校未成年人及成年居民:450元/年
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2025年标准需以官方最新通知为准
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报销范围
- 仅限医保目录内的医疗费用,乙类药品、丙类诊疗项目需先行自付
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年度限额
- 基本医疗保险统筹基金年最高支付限额8万元,大额补贴医疗保险年最高10万元
以上信息综合了2023-2025年沈阳医保政策,具体以沈阳市医疗保障事务服务中心最新通知为准。