根据医保政策规定,以下六种情况医保不予报销医疗费用:
一、工伤事故不报
若因工作原因受伤且被认定为工伤,医疗费用由工伤保险承担,医保不再重复报销。
二、第三方责任不报
由第三方(如交通事故、打架斗殴等)导致且由第三方负责的费用,医保不参与报销。需先由第三方责任人赔偿,不足部分医保补差;若第三方逃逸或无法认定,则医保先行垫付后追责。
三、非医保目录不报
医保仅覆盖基础医疗需求,超出“起付线”“封顶线”及医保三大目录(药品/耗材/项目)的费用(如整形、美容、减肥等)均不报销。
四、公共卫生服务不报
政府提供的公共卫生服务(如疫苗接种、传染病防治、健康教育等)属于财政支出,医保不予报销。
五、境外就医不报
境外医疗费用不在国内医保覆盖范围内,需自费。
六、非定点医疗机构就医不报
除急诊外,在非医保定点医疗机构产生的医疗费用无法报销。医保通过定点医疗机构监管医疗服务质量。
提示 :医保报销需符合“先自费、后报销”原则,且存在年度限额。建议就医前确认医院是否为定点机构,并保留好相关票据以备审核。