医保不报销摔伤的主要原因与责任归属和医保政策规定密切相关，具体可分为以下情况：

一、医保不报销的核心情形

1. 有第三方责任的情况

   若摔伤由交通事故、他人侵权等第三方行为导致，医疗费用需由致害人承担。此时医保不予报销，但医保可垫付部分费用以解燃眉之急。例如被电动车撞伤、机动车事故等情形。

2. 工伤事故不报销

   工伤有专门的工伤保险保障，因工作原因（如工地摔伤、办公室意外）导致的伤害，应通过工伤保险程序申请报销，医保不参与。

二、其他可能影响报销的特殊情况

1. 医疗费用未达起付标准

   医保设有起付线，未达到该标准的费用需自费。

2. 非医保目录项目

   仅药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录内的费用可报销，美容手术、整容等自费项目不在报销范围内。

3. 摩托车摔伤等特殊情形

   若涉及摩托车等特种车辆，可能超出基本医疗保险范畴，需通过商业保险或交强险/三责险报销。

三、无第三方责任的例外情况

若摔伤完全由个人原因（如意外滑倒、自我伤害）导致，且未达到免赔额标准，医保可按规定报销。

总结

医保不报销摔伤的核心逻辑是“有责不赔”，即存在第三方责任人时由责任人承担费用，医保作为补充保障机制垫付后追责。若无第三方且符合医保条件，可申请医保报销。建议摔伤后及时联系交警认定责任，并咨询医保部门了解具体报销流程。