关于农合(新农合)二次报销比例,综合不同地区的政策规定,主要分为以下几种情况:
一、按自付费用比例分段报销
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1.5万-6万元
报销比例55%
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6万-10万元
报销比例60%
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10万-15万元
报销比例65%
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超过15万元
报销比例70%
注意 :部分地区对超过15万元后的报销比例可能更高,例如河南省为70%,需以当地政策为准。
二、按医疗机构级别划分
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基层医疗机构(如村卫生室)
报销比例60%(门诊)
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镇级医院
基本医保报销后,个人自付部分再报销80%
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县级及以上医院
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市级二级:报销70%
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市级三级:报销60%
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省级二级:报销65%
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省级三级:报销55%
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说明 :未定点民营医院报销比例比照同级定点医院下降5个百分点,未定点医院下降10个百分点。
三、其他注意事项
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起付线标准 :不同地区差异较大,例如河南省起付线为0.75万元,部分地区可能更高。
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转院报销 :转至外地治疗时,二次报销比例通常统一为50%。
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时间限制 :需在医疗费用发生后6个月内申请,超过则无法享受。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销比例和流程,以保障权益。