根据2022年最新政策,广东韶关医保门诊统筹的限额标准如下:
一、普通门诊统筹限额
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年度支付限额
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统一标准 :每人每年2000元,其中二级、三级医疗机构年度最高支付限额合计为1000元,不结转、不返还。
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调整说明 :原550元/人·年、700元/人·年的标准已提高至2000元。
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起付线
- 无起付线 :普通门诊统筹不设起付标准,符合规定的医疗费用均可纳入报销范围。
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报销比例
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按医疗机构等级划分 :
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一级及以下医疗机构:在职人员85%、退休人员90%;
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二级医疗机构:在职人员70%、退休人员75%;
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三级医疗机构:在职人员50%、退休人员55%。
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二、门诊特定病种限额
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月支付限额 :根据病种不同,月支付限额在200-800元之间,部分病种设年限额。
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年度支付限额 :与普通门诊统筹合并,按职工医保年工资4倍计算,超出部分自费。
三、其他说明
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职工医保个人账户 :退休人员每月划入121.9元(按2021年地市基本养老金平均水平的2.8%计算)。
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新生儿门诊待遇 :在基层医疗机构报销比例60%,其他机构40%,年度最高支付限额1000元。
以上信息综合了政策文件及官方解读,具体执行以最新官方通知为准。