成都市职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:在职职工1800元/年,退休人员1300元/年
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报销比例:
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三级医院:70%
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二级医院:90%
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一级医院:92%
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社区卫生服务中心:95%
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封顶线:2万元
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异地就医
- 需提前备案,按成都标准结算;未备案则起付线800元,报销比例下降10%
二、住院报销比例
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普通住院
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起付线:首次住院1300元,后续每次500元
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报销比例:
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三级医院:85%
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二级医院:90%
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一级医院:92%
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社区卫生服务中心:95%
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年度累计报销限额:30万元
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大病医疗
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超出基本医保封顶线(1.8万元)后分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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镇级合作医疗报销年限额为1.1万元
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三、特殊人群政策
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年龄加成
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50-59岁:每10岁增加2%(如60岁为87%)
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60-69岁:每10岁增加4%
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70岁以上:每10岁增加6%,最高不超过100%
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大病互助补充保险
- 基本医保报销后剩余合规费用可按77%-95%比例二次报销
四、其他注意事项
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门诊特殊疾病 (如高血压、糖尿病)需单独申请认定,报销比例更高
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门诊费用报销范围 :仅限医保目录内药品、检查及治疗费用,自费项目不纳入
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年度支付限额 :普通门诊2万元、住院30万元(不同参保方式略有差异)
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。