根据南京市2025年医保政策,居民医保报销比例如下:
一、普通门诊报销比例
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社区医疗机构
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费用≤200元:个人全额自付
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费用200-900元:基金支付60%
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费用900元以上:基金支付50%
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80周岁以上居民:社区医院65%,其他医院55%
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非社区医疗机构
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费用≤200元:个人全额自付
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费用200-900元:基金支付50%
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费用900元以上:基金支付30%
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二、门诊大病报销比例
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起付线1000元
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2万-4万元 :基金支付50%
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4万-6万元 :基金支付55%
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6万-8万元 :基金支付60%
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8万-10万元 :基金支付65%
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10万元以上 :基金支付70%
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学生儿童 :基金支付85%
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封顶线
- 个人自付超过2万元部分,由大病医疗救助基金按95%比例支付
三、住院报销比例
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起付线
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三级医院:1000元
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二级医院:500元
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一级医院:300元
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报销比例
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三级医院:在职职工90%,退休职工93%
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二级医院:在职职工95%,退休职工97%
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一级医院:在职职工97%,退休职工98%
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年度封顶线 :60万元,超部分由大病医疗救助基金按95%支付
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四、其他注意事项
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新生儿医保 :门诊起付线200元,高费用门诊2000元,住院一级医院300元,二级500元,三级1000元
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补充医疗建议 :部分重大疾病自费比例较高,建议通过补充医疗降低自费负担
以上政策综合了2025年最新官方文件,具体执行以南京市医疗保障局最新通知为准。