根据2025年2月最新政策,郑州职工医保报销上限如下:
一、门诊统筹报销限额
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年度最高支付限额
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在职职工:1800元
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退休人员:2300元
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该限额为统筹基金对门诊医疗费用的年度最高报销额度,不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
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起付标准与报销比例
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):起付线40元,报销比例60%;
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二级/三级医疗机构:起付线400元,报销比例50%;
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退休人员报销比例比在职职工高10个百分点。
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二、其他说明
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门诊费用报销规则 :起付标准以上、年度限额以下的费用,由统筹基金按比例支付;
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特殊病种保障 :门诊慢特病(32种)和重特大疾病(45种)实行85%的报销比例,且不设起付标准。
三、历史调整对比
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2022年7月1日前,职工医保年度最高支付限额为24000元/年,2024年调整为2300元/年;
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居民医保年度报销上限为300元,低于职工医保。
以上信息综合了政策文件及政府官网数据,确保权威性和时效性。