覆盖范围广,报销比例高
一档医保是深圳市职工基本医疗保险的基本保障档次,具有以下核心特点:
一、覆盖范围
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就医范围
一档参保人可在深圳市内任一定点医疗机构就医,包括普通门诊、住院等,无需绑定社康中心。
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门诊报销额度
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职工一档 :年社平工资的6%(约10478.4元),退休人员为7%(约12225.22元)。
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退休人员 :在二级及以上医院和专科医院的限额为年社平工资的3.5%(约6112.4元)。
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二档及居民医保 :年社平工资的1.5%(约2619.6元)。
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二、报销比例
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门诊报销
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一档门诊统筹支付比例较高,职工为80%,退休人员为85%。
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二档及居民医保门诊统筹支付比例较低,一般为60%。
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住院报销
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一档住院报销比例达95%,无需转诊。
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二档需转诊至指定医院,报销比例降至75%。
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三、个人账户权益
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月划入金额
按缴费基数的2%划入,例如缴费基数6733元时,个人账户月划入约134.66元。
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灵活使用
可用于支付本人及近亲属的门诊费用、药店购药等,二档及居民医保无此权益。
四、参保要求
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强制参保
深户职工必须参加一档医保,非深户也可自愿选择一档、二档或三档。
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缴费标准
缴费基数为职工实际缴费工资,最低档4488元,一档单位缴费6.2%,个人缴费2%。
五、其他优势
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门诊大额费用报销 :连续参保12个月且年自费超3131元可报销70%,社康门诊30%。
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个人账户查询 :可通过“深圳医保”公众号或“深圳本地宝”查询每月划账额度。
总结
一档医保以广覆盖、高报销比例为核心,适合注重医疗保障稳定性和门诊需求的群体,尤其适合长期在深圳工作或生活的职工及退休人员。