根据2024年临沂农村合作医疗报销政策,报销比例根据医疗费用类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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村卫生室/卫生所:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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年度门诊报销限额为5000元,超出部分不报销。
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门诊大病
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门诊统筹乡/村补助比例分别提高到65%、75%;
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一级医疗机构住院400元以下不设起付线;
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二级医疗机构补助比例75%-80%;
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三级医疗机构补助比例55%-60%。
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二、住院报销比例
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起付线标准
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乡镇级(一级):200元
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县级(二级):500元
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市级(三级):700元
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省级(三级):1000元
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转诊至县级及以上医院统一按1000元起付线,报销比例40%,保底20%。
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报销比例
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乡镇级:60%-80%
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县级:70%-80%
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市级:55%-60%
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省级:50%。
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三、特殊病种与门诊慢性特殊病
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高血压、糖尿病等2病门诊 :乙类药品先自付10%后按70%报销;
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门诊慢特病 :不设起付线,按70%报销(乙类项目先自付10%)。
四、其他注意事项
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起付线以下费用 :如300元以下门诊、500元以下住院等均不报销;
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年度限额 :门诊统筹年最高支付限额1.6万元,住院最高支付限额15万元。
以上政策综合了临沂地区2024年官方文件,具体执行可能因医疗机构等级、费用类型及当地财政政策有所调整。