房室结折返性心动过速的治疗方法需根据患者具体情况选择,以下是一些较快的治疗方式:
- 刺激迷走神经:适用于血流动力学状态稳定的患者,是首选的初始治疗方法。通过兴奋迷走神经抑制房室结传导,使心动过速终止。具体方法包括:
- 颈动脉窦按摩:患者取仰卧位,医生用手指按压甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处。先按压右侧约 10 分钟,每次不宜超过 5 秒,无效再进行左侧按压,不可两侧同时按压,以免引起脑缺血。
- Valsalva 动作:患者深吸气后屏气,再用力作呼气动作,与颈动脉窦按压合用可能提高疗效。
- 引吐:医生用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心、呕吐。
- 药物治疗:刺激迷走神经无效时,可采用药物治疗,这是终止心动过速发作最常用和有效的方法。
- 腺苷:是终止心动过速发作的首选药物,起效迅速,多在 10-40 秒内能终止心动过速。但可能会引起胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等副作用,不过因其半衰期短,不良反应很快会消失。
- 维拉帕米:静注维拉帕米常作为腺苷治疗无效时的药物治疗手段,两药合用有效率可达 90% 以上。但合并心衰、低血压、缓慢型心律失常或宽 QRS 波群心动过速,尚未明确室上速诊断者不宜用。
- 直流电复律:当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现,或者急性发作应用上述药物无效时,应立即直流电复律。但已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。
- 导管射频消融术:是目前根治房室结折返性心动过速的有效方法,可作为发作频繁、症状明显患者的首选方法。通过阻断慢径路传导,根治率可达 95% 以上。该方法创伤小、治愈率高,能有效避免心动过速反复发作对心脏功能的损害。